Навельбин инструкция по применению

Действующее вещество
Винорелбин

Лекарственная форма
концентрат для приготовления раствора для инфузий

Состав
1 мл содержит:
активное вещество:
винорелбина тартрат 13,85 мг в пересчете на винорелбин основание 10,0 мг
вспомогательные вещества:
вода для инъекций до 1 мл

Описание
Прозрачный раствор от бесцветного до бледно-желтого цвета.

Фармакотерапевтическая группа
противоопухолевое средство, алкалоид

МКБ-10
II.C50.C50 Злокачественное новообразование молочной железы
II.C30-C39.C34 Злокачественное новообразование бронхов и легких

АТХ:
L.01.C.A.04 Винорелбин

Фармакодинамика
Винорелбин - противоопухолевое средство растительного происхождения из группы полусинтетических винкаалкалоидов, выделенный из растения рода Vinca (барвинок).
Нарушает полимеризацию тубулина в процессе клеточного митоза. Блокирует митоз клеток на стадии метафазы G2-M, вызывая гибель клеток во время интерфазы или при последующем митозе. Действует преимущественно на митотические микротрубочки; при применении высоких доз оказывает влияние также на аксональные микротрубочки. Эффект спирализации тубулина, вызываемый винорелбином, выражен слабее, чем у винкристина.

Фармакокинетика
Распределение
Объем распределения винорелбина высокий, составляет в среднем 21,2 л/кг (диапазон 7,5-39,7 л/кг), что свидетельствует об экстенсивном распределении винорелбина в тканях.
Связывание с белками плазмы незначительное - 13,5%, винорелбин в больших количествах связывается с клетками крови, особенно с тромбоцитами (около 78%). Наблюдается значительный захват винорелбина легочной тканью, где достигается концентрация в 300 раз выше, чем в плазме крови. Винорелбин не обнаруживается в тканях головного мозга.
Метаболизм
Винорелбин биотрансформируется в печени под действием изофермента CYP3A4 цитохрома Р450. Все метаболиты идентифицированы и являются неактивными, за исключением 4-О-деацетил-винорелбина, являющегося основным активным метаболитом в плазме крови. Сульфо- и глюкуроновые конъюгаты не выявлены.
Выведение
Средний период полувыведения винорелбина в конечной фазе элиминации составляет около 40 (27,7-43,6) часов. Системный клиренс винорелбина высокий и приближается к скорости кровотока в печени, составляет в среднем
0,72 л/ч/кг (0,32-1,26 л/ч/кг). Винорелбин преимущественно выводится с желчью в неизмененном виде и в виде метаболитов. Почками выводится менее 20% введенной внутривенно дозы, в основном в виде исходного вещества. Фармакокинетика у особых групп пациентов
Пациенты с нарушением функции печени
Фармакокинетика винорелбина не изменяется у пациентов с печеночной недостаточностью. Тем не менее, в качестве меры предосторожности рекомендуется снижение дозы до 20 мг/м2 поверхности тела и тщательный контроль гематологических показателей у пациентов со средней или тяжелой степенью печеночной недостаточности.
Пациенты с нарушением функции почек
Влияние нарушения функции почек на фармакокинетические свойства винорелбина не было исследовано. Однако, благодаря низкому уровню почечной элиминации, уменьшение дозы винорелбина в случае сниженной функции почек не показано.
Пожилые пациенты
Фармакокинетика винорелбина у пожилых пациентов (≥ 70 лет) не изменяется. Однако, поскольку пожилые пациенты могут быть ослаблены, следует соблюдать меры предосторожности при увеличении дозы винорелбина.

Показания
- немелкоклеточный рак легкого;
- распространенный рак молочной железы;
- гормонорезистентный рак предстательной железы (в комбинации с лечением пероральными глюкокортикостероидами в малых дозах).

Противопоказания
- повышенная чувствительность к винорелбину или другим алкалоидам барвинка, а также другим компонентам препарата;
- исходное абсолютное число нейтрофилов <1 500 клеток/мкл крови;
- исходное число тромбоцитов <100 000 клеток/мкл крови;
- инфекционные заболевания в день начала терапии или перенесенные в течение последних 2-х недель;
- одновременное применение с вакциной против желтой лихорадки;
- беременность и период грудного вскармливания;
- детский возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения винорелбина у детей не изучены).
С осторожностью:
С осторожностью следует применять препарат Навельбин у пациентов с ишемической болезнью сердца в анамнезе, печеночной недостаточностью средней и тяжелой степени, при одновременном применении с сильными ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4.

Беременность и лактация
Препарат Навельбин противопоказан в период беременности в связи с эмбриотоксическим действием.
Препарат Навельбин противопоказан в период грудного вскармливания. Грудное вскармливание должно быть прекращено до начала приема препарата.

Способ применения и дозы
Строго внутривенно.
Интратекальное введение может привести к летальному исходу, категорически
запрещено!
Режим дозирования, частота введения и продолжительность курса лечения
определяются лечащим врачом.
Препарат вводят в виде 6-10 минутнойинфузии. Предварительно концентрат
разводят в 20-50 мл 0,9% раствора натрия хлорида для инъекций или в 5% растворе декстрозы для инъекций. Сразу же после введения препарата следует ввести не менее 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида для промывания вены.
Немелкоклеточный рак легкого и распространенный рак молочной железы.
В режиме монотерапии стандартная доза препарата составляет 25-30 мг/м
поверхности тела один раз в неделю.
При комбинированной химиотерапии стандартная доза препарата составляет 25-30 мг/м2 поверхности тела, но частота введения уменьшается - в дни 1 и 5
каждые 3 недели или в дни 1 и 8 каждые 3 недели - в зависимости от протокола
противоопухолевой терапии.
Рак предстательной железы, резистентный к гормонотерапии
Обычная доза препарата составляет 30 мг/м2 поверхности тела в дни 1 и 8 каждые 3 недели в сочетании с ежедневным приемом пероральных глюкокортикостероидов в низких дозах (например, гидрокортизон в дозе 40 мг/день).
Коррекция режима дозирования при гематологической токсичности
При снижении абсолютного числа нейтрофилов менее 1500 клеток/мкл крови и/или тромбоцитопении <100000 клеток/мкл крови очередное введение препарата Навельбин откладывают до восстановления их исходного количества.
Коррекция режима дозирования у особых групп пациентов
Пациенты с нарушением функции печени
Фармакокинетика винорелбина не изменяется у пациентов с печеночной недостаточностью. Тем не менее, в качестве меры предосторожности рекомендуется снижение дозы до 20 мг/м“ поверхности тела и тщательный контроль гематологических показателей у пациентов со средней или тяжелой степенью печеночной недостаточности.
Пациенты с нарушением функции почек
Влияние нарушения функции почек на фармакокинетические свойства винорелбина не было исследовано.
Однако, благодаря низкому уровню почечной элиминации, уменьшение дозы винорелбина в случае сниженной функции почек не показано.
Пожилые пациенты
Фармакокинетика винорелбина у пожилых пациентов не изменяется. Однако, поскольку пожилые пациенты могут быть ослаблены, следует соблюдать меры предосторожности при увеличении дозы препарата Навельбин.

Побочные эффекты:
Побочные реакции систематизированы по системно-органным классам и перечислены в соответствии со следующей градацией: очень частые - 1/10 назначений (≥ 10%); частые - 1/100 назначений (≥1% но <10%); нечастые - 1/1000 назначений (≥0,1% но < 1%); редкие - 1/10000 назначений (≥0,01% но <0,1%); очень редкие - менее 1/10000 назначений (< 0,01%);постмаркетинговые сообщения, частота не может быть оценена по имеющимся данным.
Инфекционные и паразитарные заболевания
Очень часто: бактериальные, вирусные и грибковые инфекции без нейтропении, различных локализаций.
Часто: бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, являющиеся результатом миелосупрессии и/или иммуносупрессии (нейтропенические инфекции) обычно обратимые при соответствующем лечении.
Частота неизвестна: нейтропенический сепсис.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Очень часто: миелосупрессия, приводящая к нейтропении (наименьшее число нейтрофилов наблюдается на 7-10 день от начала терапии, восстановление происходит в последующие 5-7 дней, кумулирования гематотоксичности не отмечено), анемия.
Часто: тромбоцитопения.
Частота неизвестна: фебрильная нейтропения.
Нарушения со стороны иммунной системы
Частота неизвестна: системные аллергические реакции (анафилаксия, анафилактический шок или реакции анафилактоидного типа).
Нарушения со стороны эндокринной системы
Частота неизвестна: синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона.
Нарушения со стороны обмена веществ и питания
Редко: тяжелая гипонатриемия.
Частота неизвестна: анорексия.
Нарушения со стороны нервной системы
Очень часто: неврологические нарушения, включая снижение или потерю сухожильных рефлексов.
Нечасто: тяжелые парестезии с сенсорными и моторными симптомами, обычно обратимые.
Частота неизвестна: слабость нижних конечностей при длительной химиотерапии.
Нарушения со стороны сердца
Редко: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда).
Очень редко: тахикардия, фибрилляция, нарушения сердечного ритма, ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны сосудов
Нечасто: артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, ощущение "приливов", похолодание конечностей.
Редко: тяжелая артериальная гипотензия, коллапс.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Нечасто: одышка, бронхоспазм.
Редко: интерстициальная пневмония.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Очень часто: стоматит, тошнота, рвота, запор.
Часто: диарея (обычно умеренной или средней степени тяжести).
Редко: паралитическая кишечная непроходимость, панкреатит.
Нарушения со стороны печены и желчевыводящих путей
Очень часто: транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз без клинической симптоматики.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Очень часто: алопеция (обычно умеренной степени).
Редко: генерализованные кожные реакции.
Частота неизвестна: эритема на ладонях и стопах.
Нарушения со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани Часто: артралгия, боль в височно-нижнечелюстном суставе, миалгия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения
Очень часто: реакции в месте введения могут включать эритему, жгучую боль, изменение цвета вены и флебит в месте введения.
Часто: астения, слабость, лихорадка, боль различной локализации, включая боль в грудной клетке и в области опухоли.
Редко: некроз тканей в месте введения.

Передозировка:
Основным токсическим эффектом вследствие передозировки является подавление функции костного мозга, иногда - в сочетании с инфекцией, лихорадкой, динамической кишечной непроходимостью и нарушением функции печени.
Специфический антидот неизвестен.
В случае передозировки необходимо госпитализировать пациента и тщательно контролировать функции жизненно важных органов. Должны быть предприняты соответствующие меры: переливание крови, введение антибиотиков, факторов роста. Рекомендуется мониторирование функции печени.

Взаимодействие:
Фармацевтическое взаимодействие
Не следует использовать щелочные растворы для разбавления концентрата (возможно выпадение осадка).
Не следует смешивать готовый раствор для инфузий препарата Навельбин с другими лекарственными препаратами для внутривенного введения.

Фармакодинамическое взаимодействие
Вакцины: в связи с иммунодепрессивным действием препарата и возможностью развития тяжелых инфекций, не рекомендуется в период проведения химиотерапии осуществлять вакцинацию живыми (ослабленными) вакцинами.
Итраконазол: увеличение нейротоксичности винорелбина вследствие увеличения концентрации винорелбина в плазме в результате снижения его метаболизма в печени.
Фенитоин: возможно снижение противосудорожного действия фенитоина, снижение эффективности и увеличение токсичности винорелбина.
Цисплатин: отсутствует взаимное влияние при комбинированном применении винорелбина и цисплатина в течение нескольких циклов лечения. Однако, частота случаев гранулоцитопении при использовании комбинации винорелбина с цисплатином выше, чем в случае монотерапии винорелбином.
Цитостатики: возможно взаимное усугубление побочных эффектов, в первую очередь - миелосупрессии.
Пероральные антикоагулянты: возможно взаимное усугубление побочных эффектов, следует производить систематический контроль МНО (международного нормализованного отношения), а также тщательный контроль общего состояния пациента.
Циклоспорин, такролимус: выраженная иммуносупрессия с риском лимфопролиферации.
Ингибиторы изофермента CYP ЗА4 (например, кетоконазол): увеличение нейротоксичности винорелбина вследствие увеличения концентрации винорелбина в плазме крови в результате снижения его метаболизма в печени.
Индукторы изофермента CYP ЗА4 (например, рифампицин): снижение эффективности и увеличение токсичности винорелбина вследствие усиления его метаболизма в печени.
Индукторы и ингибиторы цитохрома Р450: возможно изменение фармакокинетики винорелбина.
Митомицин С: усиление пульмонологической токсичности митомицина (риск развития бронхоспазма, острой дыхательной недостаточности, наблюдались редкие случаи развития интерстициальной пневмонии).
Индукторы и ингибиторы Р-гликопротеина: поскольку известно, что алкалоиды барвинка являются субстратом для Р-гликопротеина, следует соблюдать осторожность при совместном применении препарата Навельбин с препаратами, изменяющими функцию данного транспортного белка.

Особые указания:
- Препарат предназначен исключительно для внутривенного введения. Интратекальное введение приводит к летальному исходу, категорически запрещено!
- Лечение следует проводить под наблюдением врача, имеющего опыт
работы с противоопухолевыми препаратами. В период лечения должен проводиться тщательный гематологический мониторинг определение числа лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов и гемоглобина в день каждого введения.
- В случае подозрения на сопутствующую инфекцию в день начала терапии следует обследовать пациента и оценить соотношение пользы и риска при принятии решения о введении препарата.
- При появлении одышки, кашля или гипоксии невыясненной этиологии
следует обследовать пациента для исключения легочной токсичности.
- В случае развития паралитической кишечной непроходимости следует
прекратить введение препарата. может быть продолжено после восстановления нормальной моторики кишечника.
- Попадание концентрата на кожу, слизистые оболочки или в глаза может
привести к ожогу. Если это произошло, пострадавшие участки следует немедленно и тщательно промыть 0,9% раствором натрия хлорида.
- Препарат Навельбин не следует применять одновременно с проведением рентгенотерапии, особенно захватывающей область печени.
- Препарат Навельбин следует использовать с осторожностью с сильными ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4; одновременное применение препарата с фенитоином, итраконазолом, живыми аттенуированными вакцинами не рекомендуется.

Инструкции по введению готового раствора и утилизации отходов
Подготовка к введению и введение препарата Навельбин должны
осуществляться медицинским персоналом, обученным работе с химиотерапевтическими препаратами. Персоналу следует использовать защиту для глаз, одноразовые перчатки, маску и фартук.
Препарат следует вводить строго внутривенно: очень важно убедиться в том, что игла или катетер точно установлены в вене, до начала введения препарата.
При экстравазации следует прекратить вливание, промыть вену 0,9% раствором
натрия хлорида, остаток дозы ввести в другую вену. В случае экстравазации для
уменьшения риска флебита следует немедленно ввести внутривенно
глюкокортикостероиды.

Хранение готового раствора для инфузий
С микробиологической точки зрения готовый раствор для инфузий следует
использовать немедленно. Если препарат не был введен немедленно, медицинский работник берет на себя ответственность за условия и продолжительность его хранения до введения. Длительность такого хранения не должна превышать 24 ч при температуре от 2 °С до 8 °С в защищенном от света месте.
Неиспользованный раствор или отходы должны быть утилизированы согласно регламенту лечебно-профилактического учреждения.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Специальных исследований по влиянию препарата на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не проводилось. Тем не менее, пациентам не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, если они испытывают побочные реакции способные повлиять на выполнение этой деятельности.

Форма выпуска/дозировка:
Концентрат для приготовления раствора для инфузий 10 мг/1 мл.

Упаковка:
По 1 мл (10 мг) или 5 мл (50 мг) препарата во флаконе из бесцветного стекла (типа 1). Флаконы укупоривают пробкой из бутил- или хлорбутилкаучука (эластомера), обкатывают алюминиевым колпачком с пластиковой крышкой.
По 10 флаконов в термоконтейнере из пенопласта вместе с инструкцией по применению. 1 термоконтейнер в коробке из картона коробочного.

Условия хранения:
При температуре от 2 °С до 8 °С,
в защищенном от света месте.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:
3 года. Не применять после даты истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту

Франция
Производитель:
PIERRE FABRE MEDICAMENT PRODUCTION Франция