Репата инструкция по применению

Действующее вещество
Эволокумаб

Лекарственная форма:
Раствор для подкожного введения.

Состав:
Каждый предварительно заполненный шприц (ПЗШ) или предварительно заполненная шприц-ручка (ПЗШР) содержит:
Активное вещество: 140 мг эволокумаба в 1,0 мл раствора.
Вспомогательные вещества: пролин - 25 мг, уксусная кислота ледяная - 1,2 мг, полисорбат 80-0,1 мг, натрия гидроксид - в количестве, необходимом для доведения pH до 5,0, вода для инъекций в количестве, необходимом для доведения объема до 1 мл.

Описание:
Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость от бесцветного до желтоватого цвета, свободная от механических включений.

Фармакотерапевтическая группа:
Другие препараты, влияющие на липидный обмен. Моноклональные антитела

МКБ-10:
IV.E70-E90.E78.0 Чистая гиперхолестеринемия
IV.E70-E90.E78.1 Чистая гиперглицеридемия
IV.E70-E90.E78.2 Смешанная гиперлипидемия

bC.10.A.X.13 Эволокумаб

Фармакодинамика:
Механизм действия
Эволокумаб является полностью человеческим моноклональным иммуноглобулином G2 (IgG2), ингибирующим пропротеин конвертазу субтилизин/кексин типа 9 (PCSK9). Эволокумаб селективно и с высокой степенью аффинности связывается с PCSK9 и ингибирует связывание циркулирующей PCSK9 с рецептором липопротеинов низкой плотности (Р-ЛПНП) на поверхности клеток печени, таким образом предотвращая PCSK9-опосредованный распад Р-ЛПНП. Как результат, повышение экспрессии Р-ЛПНП в печени приводит к снижению сывороточной концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП).

Фармакодинамические свойства
Было показано, что у пациентов с первичной гиперлипидемией и смешанной дислипидемией эволокумаб снижает концентрации несвязанной PCSK9, ХС-ЛПНП, общего холестерина (ОХ), аполипопротеина В (АпоВ), холестерина липопротеинов невысокой плотности (ХС не-ЛПВП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), триглицеридов и липопротеина(а) (Лп[а]), повышает концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП) и аполипопротеина А1 (AпoA1), улучшая соотношение ОС/Хс-ЛПВП, АпоВ/ аполипопротеин А1 (АпоА1).
Однократное подкожное введение 140 или 420 мг эволокумаба приводит к максимальной супрессии цикрулирующей несвязанной PCSK9 через 4 часа, что сопровождается снижением ХС-ЛПНП, достигающего среднего надира к 14 и 21 дню соответственно. Изменения концентрации несвязанной PCSK9 и сывороточных липопротеинов обратимы после отмены эволокумаба. Не отмечено компенсаторного увеличения продукции PCSK9 и ХС-ЛПНП во время лечения, равно как и после выведения эволокумаба не отмечено повышения концентраций несвязанной PCSK9 или ХС-ЛПНП (нет "синдрома рикошета"). При режиме дозирования 140 мг эволокумаба каждые две недели или 420 мг эволокумаба раз в месяц максимальное снижение ХС-ЛПНП достигало от -72% до -57% от начальных значений по сравнению с плацебо. Режимы дозирования эквивалентны в отношении среднего снижения ХС-ЛПНП (среднее на неделях 10 и 12).
Аналогичное снижение ХС-ЛПНП наблюдалось как при применении эволокумаба в монотерапии, так и в составе комбинированной терапии с другими гиполипидемическими препаратами. Эффект в отношении снижения ХС-ЛПНП стабилен, максимальная продолжительность терапии в настоящий момент составляет 112 недель.
Внешние и внутренние факторы, такие как демографические характеристики, одновременно применяемая терапия, вариабельность лабораторных показателей и статус заболевания не влияют на ответ на терапию эволокумабом (см. раздел "Режим дозирования").
Иммуногенность
Как и в случае любых других терапевтических протеинов, существует потенциальный риск развития иммуногенности. Иммуногенность определяли с помощью иммунохемилюминисцентного связывания с целью обнаружения антител к эволокумабу. В случае выявления у пациентов при иммунологическом скрининге антител к эволокумабу дополнительно проводили биологический анализ для оценки того, являются ли эти антитела нейтрализующими.
В клинических исследованиях у 0,1% пациентов (7 из 4846 пациентов с первичной гиперхолестеринемией и смешанной дислипидемией и ни у одного из 80 пациентов с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией [ГоСГХС]), получивших как минимум 1 дозу эволокумаба, обнаружены связывающие антитела (у 4 пациентов - транзиторные антитела). Для этих пациентов проводили дополнительный анализ на нейтрализующие антитела. Нейтрализующих антител не обнаружено ни у одного из пациентов. Обнаруженные связывающие антитела не приводили к изменению фармакокинетических параметров препарата, не влияли на терапевтический ответ или безопасность препарата.
Клиническая эффективность и безопасность
Результаты клинических исследований эволокумаба доказывают, что ингибирование активности PCSK9 эволокумабом обеспечивает снижение концентрации ХС-ЛПНП в сыворотке и улучшение других показателей липидного обмена. Данные результаты демонстрируют стабильную эффективность эволокумаба в отношении улучшения показателей липидного обмена у пациентов с первичной гиперлипидемией (гетерозиготной семейной и несемейной) и смешанной дислипидемией и ГоСГХС во всех популяциях и с любым дизайном исследований.
Режимы дозирования 140 мг эволокумаба раз в две недели (Q2W) и 420 мг (QM) эволокумаба раз в месяц являются клинически эквивалентными у пациентов с первичной гиперхолестеринемией и смешанной дислипидемией в отношении снижения ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ, ХС не-ЛПВП, ХС-ЛПОНП, триглицеридов и Лп(а); повышения концентрации ХС-ЛПВП и AпoA1 и улучшения соотношения общий холестерин/ХС-ЛПВП, АпоВ/АпоА1.
В результате терапии эволокумабом было достигнуто снижение концентрации ХС-ЛПНП приблизительно на 55-75%, которое сохранялось на протяжении всего периода проведения долгосрочной терапии. Максимальный ответ достигался, как правило, через 1-2 недели после введения 140 мг раз Q2W и 420 мг QM соответственно. У 80-85% пациентов, получавших эволокумаб в любой дозировке, наблюдалось снижение концентрации ХС-ЛПНП на более чем 50% в среднем к 10-12 неделям применения.
Эволокумаб превосходил эзетимиб в отношении снижения концентрации ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ, ХС не-ЛПВП, общий холестерин/ХС-ЛПВП, АпоВ/АпоА1 и Лп(а).
Применение эволокумаба 140 мг Q2W и 420 мг QM было эффективным во всех подгруппах, относящихся к плацебо и эзетимибу, при этом каких-либо значимых различий между подгруппами, определенными такими характеристиками пациентов как возраст, расовая принадлежность, пол, регион происхождения, индекс массы тела (ИМТ), степень риска по Национальной образовательной программе по холестерину (NCEP), доза и интенсивность статинов, статус курения, исходный риск развития ишемической болезни сердца (ИБС), ранняя ИБС в семейном анамнезе, переносимость или непереносимость глюкозы (т.е. сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром или ни то, ни другое), артериальная гипертензия, исходная несвязанная PCSK9, исходная концентрация ХС-ЛПНП и исходная концентрация триглицеридов, не наблюдалось.
Результаты общего анализа эффективности в исследованиях ГоСГХС свидетельствуют о том, что эволокумаб эффективно снижал концентрации ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ и ХС-неЛПВП у пациентов с ГоСГХС.
При долгосрочном лечении эволокумабом в дозах 420 мг QM и 420 мг Q2W наблюдался продолжительный терапевтический эффект, что подтверждается снижением концентрации ХС-ЛПНП приблизительно на 20-30% у пациентов с ГоСГХС, не получавших лечения аферезом, и приблизительно у 15-25% пациентов с ГоСГХС, получавших аферез. В целом, каких-либо различий в отношении безопасности или эффективности эволокумаба между группами в возрасте 12 лет и старше и взрослых пациентов с ГоСГХС не наблюдалось.
Соотношение пациентов с нежелательными явлениями было в целом сбалансированным между группами в течение всех 3 периодов сбора комплексного массива данных по безопасности, а также между подгруппами и схемами лечения. Не отмечалось каких-либо связанных с безопасностью проблем в отношении нежелательных явлений, сообщавшихся для других видов гиполипидемической терапии (т.е. эпизодов сахарного диабета, а также осложнений со стороны печени и мышечной ткани), а также явлений, которые теоретически могут быть сопряжены с ингибированием РСБК9/повышением экспрессии рецепторов ЛПНП (т.е. эпизоды развития гепатита С). Каких-либо признаков, свидетельствующих о риске развития нейрокогнитивных осложнений при применении эволокумаба, не наблюдалось. Нейрокогнитивные осложнения в исследованиях с контролем плацебо или активными контролями были сходными.
Виды и количество нежелательных явлений во всех исследованиях были сопоставимыми, как при применении эволокумаба в качестве монотерапии, так и в составе комбинированной терапии (со статинами в сочетании с эзетимибом или без него) или у пациентов с непереносимостью статинов.
Не было выявлено новых сигналов, касающихся безопасности препарата, при сравнительном изучении данных о нежелательных явлениях, развившихся в ходе исследований пациентов с ГоСГХС и данных о нежелательных явлениях, развившихся в исследованиях первичной гиперлипидемии (гетерозиготной семейной и несемейной) и смешанной дислипидемии.

Фармакокинетика:
Фармакокинетика эволокумаба после подкожного введения демонстрирует нелинейный характер.
Всасывание
Медианная максимальная сывороточная концентрация достигалась в течение 3-4 дней с расчетной абсолютной биодоступностью 72% после однократной подкожной инъекции эволокумаба 140 мг или 420 мг здоровым добровольцам. Среднее значение максимальной концентрации (Cmax mean (SD)) составило 18,6 (7,3) мкг/мл после введения дозы 140 мг. Конечная площадь под кривой "концентрация-время" (AUClast) составила 188 (98,6) сутки*мкг/мл. Аналогичные значения Сmах и AUClast составили 59,0 (17,2) мкг/мл и 924 (346) сутки*мкг/мл, соответственно, после введения дозы 420 мг.
Распределение
Средний расчетный объем распределения в равновесном состоянии составил 3,3 (0,5) л после введения однократной дозы 420 мг эволокумаба внутривенно, что предполагает ограниченное распределение эволокумаба в ткани.
Метаболизм
Рассчитанное среднее системного клиренса составило 12 (2) мл/ч после внутривенного введения однократно 420 мг эволокумаба. Повторное подкожное введение эволокумаба на протяжении 12 недель в клинических исследованиях приводило к дозопропорциональному увеличению экспозиции для режимов дозирования 140 мг и больше. Приблизительно двух- и трехкратная кумуляция наблюдалась при минимальной сывороточной концентрации (Cmin [SD]) 7,21 [6,6]) при режимах дозирования 140 мг каждые 2 недели или 420 мг раз в месяц (Cmin [SD] 11,2 [10,8]). Минимальная сывороточная концентрация достигала состояния равновесия к 12 неделе дозирования. Расчетный эффективный период полувыведения эволокумаба составил от 11 до 17 дней.
Не было отмечено изменений сывороточных концентраций эволокумаба в течение 124 недель, связанных со временем.
Выведение
Поскольку эволокумаб представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело IgG2, клиренс эволокумаба обусловлен специфическим связыванием и образованием комплекса с целевым лигандом, PCSK9, равно как и стандартными путями клиренса IgG в ретикуло-эндотелиальной системе. Эволокумаб распадается до малых пептидов и аминокислот посредством этих путей катаболизма.
Увеличение клиренса приблизительно на 20% отмечено при комбинированном применении со статинами. Это увеличение частично обусловлено вызванным статинами увеличением концентраций PCSK9 и не оказывает негативного эффекта на фармакодинамику эволокумаба в отношении липидов. Фармакокинетический анализ в популяциях не выявил значимых различий в сывороточных концентрациях эволокумаба у пациентов с гиперхолестеринемией (семейной и несемейной), при одновременном приеме статинов.
Отдельные группы пациентов
Согласно результатам фармакокинетического анализа в популяциях не требуется коррекции дозы в зависимости от возраста, расы или пола.
Масса тела влияет на фармакокинетику эволокумаба, однако значимо не влияет на гиполипидемический эффект эволокумаба. Следовательно, коррекции режима дозирования в зависимости от массы тела не требуется.
Фармакокинетический анализ в популяциях по объединенным данным клинических исследований не выявил различий в фармакокинетике препарата у пациентов с нарушениями функции почек слабой и умеренной степени по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.
Препарат вводили в виде одной подкожной инъекции 140 мг 8 пациентам со слабой степенью нарушения функции печени, 8 пациентам с умеренной степенью нарушения и 8 здоровым добровольцам. Экспозиция к эволокумабу снижалась на 40-50% по сравнению со здоровыми добровольцами. Тем не менее, базовые концентрации PCSK9, равно как и степень и время нейтрализации PCSK9, оставались схожими во всех трех группах. Таким образом, отмечался сходный эффект на снижение ХС-ЛПНП.

Показания:
- Первичная гиперлипидемия и смешанная дислипидемия
Репата назначается взрослым с первичной гиперлипидемией (гетерозиготной семейной и несемейной) и со смешанной дислипидемией (типы IIa, IIb, IV по классификации Фредриксона) в качестве дополнения к диете для снижения ХС-ЛПНП, общего холестерина, АпоВ, ХС не-ЛПВП, общего холестерина /ХС-ЛПВП, АпоВ/АпоА1, ХС-ЛПОНП, триглицеридов, Лп(а), и для повышения ХС-ЛПВП и AпoAl:
- в сочетании со статином или в сочетании со статином и другой гиполипидемической терапией (например, эзетимибом), или
- в монотерапии или в сочетании с другой гиполипидемической терапией у пациентов с непереносимостью статинов, или
- в монотерапии или в сочетании с другой гиполипидемической терапией у пациентов, у которых применение статинов считается нецелесообразным с клинической точки зрения.
- Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия (ГоСГХС)
Репата показана для применения у взрослых пациентов и подростков в возрасте 12 лет и старше с ГоСГХС (тип IIa по классификации Фредриксона) для снижения концентраций ХС-ЛПНП, ОХ, АпоВ, и ХС не-ЛПВП в сочетании с другой гиполипидемической терапией (например, статинами, аферезом ЛПНП).

Противопоказания:
- Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;
- беременность и период грудного вскармливания;
- возраст до 18 лет при первичной гиперлипидемии (гетерозиготной семейной и несемейной) и при смешанной дислипидемии;
- возраст до 12 лет при гомозиготной семейной гиперхолестеринемии.
С осторожностью:
Имеющиеся клинические данные у пациентов с перечисленными ниже заболеваниями в настоящий момент ограничены. Решение о назначении препарата Репата таким пациентам должно основываться на индивидуальной оценке потенциальной пользы применения препарата у таких пациентов и возможного риска (см. также раздел "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ"):
- тяжелая печеночная недостаточность (класс С по классификации Чайлд-Пью);
- повышение активности креатинфосфокиназы (более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы);
- неконтролируемые нарушения функции щитовидной железы (повышение тиреотропного гормона (ТТГ) > 1,5 выше нормы и ниже нормы);
- нестабильная стенокардия;
- тяжелые аритмии (например, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцание предсердий с быстрым вентрикулярным ответом, наджелудочковая тахикардия, неконтролируемая медикаментозно);
- неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое артериальное давление > 180 мм ртутного столба или диастолическое артериальное давление > 110 мм ртутного столба в покое);
- хроническая сердечная недостаточность (III и IV функциональные классы по классификации NYHA или фракция выброса левого желудочка менее 30%);
- сахарный диабет 1 типа.

Беременность и лактация:
Беременность
Контролируемых исследований эволокумаба, включавших беременных, не проводилось, поэтому применение препарата Репата при беременности не рекомендуется. При диагностировании беременности прием препарата должен быть прекращен. В доклинических исследованиях на яванских макаках не отмечено влияния на эмбриофетальное или постнатальное развитие (вплоть до возраста 6 месяцев) при введении эволокумаба в течение беременности и экспозиции в 12 раз превышавшую достигнутую у пациентов при введении 420 мг ежемесячно.
Неизвестно, возможно ли негативное воздействие на плод у человека, поэтому препарат Репата может применяться только если потенциальная польза лечения для беременной превосходит возможный риск для плода. При комбинированной терапии со статинами или другими гиполипидемическими средствами (например, эзетимибом) у женщин детородного возраста, следует учитывать предосторожности, изложенные в одобренных инструкциях этих препаратов.
Грудное вскармливание
Неизвестно, выделяется ли эволокумаб с грудным молоком. Решение об отмене препарата или прекращении грудного вскармливания должно приниматься на основании оценки потенциальной пользы продолжения терапии для матери или возможного риска негативного влияния на новорожденного.

Способ применения и дозы:
Перед началом терапии пациенты должны перейти к соответствующей гипохолестеринемичекой диете и соблюдать эту диету во время всего периода терапии препаратом Репата.
Первичная гиперлипидемия и смешанная дислипидемия
Взрослые: рекомендуемая доза препарата Репата составляет одна подкожная инъекция 140 мг каждые 2 недели или 420 мг ежемесячно. Обе дозы являются клинически эквивалентными.
Один предварительно заполненный шприц (ПЗШ) или одна предварительно заполненная шприц-ручка (ПЗШР) содержат одну дозу 140 мг для режима дозирования раз в две недели. Три ПЗШ или три ПЗШР должны вводится последовательно в течение 30 минут для доставки дозы 420 мг при режиме дозирования раз в месяц.
Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия
Взрослые и дети старше 12 лет: рекомендуемая доза препарата Репата составляет 420 мг раз в две недели или раз в месяц подкожно.
Пациенты, получающие аферез, могут начать лечение с 420 мг каждые две недели в соответствии с графиком афереза.
Три ПЗШ или три ПЗШР должны вводится последовательно в течение 30 минут для доставки дозы 420 мг при режимах дозирования раз в две недели или раз в месяц.

Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции почек
Не требуется коррекции режима дозирования (см. раздел "Фармакокинетика").
Пациенты с нарушениями функции печени
Не требуется коррекции режима дозирования у пациентов с нарушениями функции печени слабой или умеренной степеней (классы А и В по классификации Чайлд-Пью т.е. не более 9 баллов по шкале Чайлд-Пью). Пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени (класс С по классификации Чайлд-Пью) не включали в клинические исследования (см. раздел "ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ").
Пожилые пациенты
Не отмечалось различий в эффективности и безопасности препарата у пожилых пациентов. Не требуется коррекции режима дозирования.
Дети
Эффективность и безопасность препарата Репата не изучалась у детей с первичной гиперлипидемией и смешанной дислипидемией. Четырнадцать подростков в возрасте 12 лет и старше были включены в исследования Го-СГХС. Не отмечено различий в эффективности и безопасности препарата у этих подростков и взрослых.

Инструкция по использованию
Следует оценить раствор перед введением на предмет наличия включений или изменения цвета. Раствор нельзя использовать при помутнении или изменении цвета, содержании мутных или окрашенных включений.
Не встряхивать.
Чтобы избежать дискомфорта в месте введения, следует согреть раствор до комнатной температуры (до 25 °С) перед инъекцией, а затем медленно ввести все содержимое предварительно заполненного шприца или предварительно заполненной шприц-ручки. ПЗШ или ПЗШР с остатками препарата выбросить.
Подробные рекомендации по самостоятельному подкожному введению препарата включены в данную инструкцию по медицинскому применению.
Любые количества неиспользованного препарата или неиспользованные материалы должны быть уничтожены в соответствии с местными требованиями.

Побочные эффекты:
Заключение по профилю безопасности
Данные, приведенные в таблице, описывают нежелательные реакции, о которых сообщалось в II и III фазах клинических исследований у пациентов с первичной гиперхолестеринемией и смешанной дислипидемией и гомозиготной семейной гиперхолестеринемией.
Следующая градация была использована для классификации нежелательных реакций: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100, < 1/10), нечасто (≥ 1/1,000, < 1/100), редко (≥ 1/10,000, < 1/1,000) и очень редко (< 1/10,000), основываясь на частоте сообщений. В каждой группе частот и систем органов нежелательные явления приведены в порядке убывания серьезности.
Профиль безопасности в популяции Го-СГХС аналогичен таковому у пациентов с первичной гиперлипидемией и смешанной дислипидемией.
Класс системы органов
Нежелательная реакция
Частота сообщения
Инфекции и инвазии
Грипп
Часто
Назофарингит
Часто
Инфекции верхних дыхательных путей
Часто
Со стороны системы пищеварения
Тошнота
Часто
Со стороны кожи и подкожных тканей
Кожная сыпь
Часто
Крапивница
Нечасто
Со стороны мышечно-скелетной системы и соединительной ткани
Боль в спине
Часто
Артралгия
Часто
Общие нарушения и реакции в месте введения препарата
Реакции в месте введения (боль, покраснение, гематома)
Часто

Передозировка:
Не сообщалось о случаях передозировки препарата, эффекты при передозировке неизвестны.
Не существует специфического антидота при передозировке препарата. В случае передозировки - лечение симптоматическое, поддерживающая терапия при необходимости.

Взаимодействие:
Изучения лекарственных взаимодействий не проводилось.
Фармакокинетическое взаимодействие между статинами и эволокумабом оценивали в программе клинических исследований. Отмечалось приблизительно 20% увеличение клиренса эволокумаба при одновременном применении со статинами. Увеличенный клиренс обусловлен опосредованным статинами повышением концентрации PCSK9, что тем не менее не влияло на фармакодинамический эффект эволокумаба в отношении липидов. Не требуется коррекции доз статинов при одновременном назначении с препаратом Репата.
Фармацевтическая несовместимость
Лекарственный препарат не следует смешивать с другими лекарственными препаратами.

Особые указания:
Перед началом терапии препаратом Репата следует оценить возможные вторичные причины гиперлипидемии или смешанной дислипидемии (например, сахарный диабет, гипотиреоз, нефротический синдром) и предпринять меры для адекватного контроля ассоциированных заболеваний (см. также раздел "С ОСТОРОЖНОСТЬЮ").
Печеночная недостаточность
У пациентов с печеночной недостаточностью умеренной степени отмечалось снижение экспозиции к эволокумабу, что потенциально может привести к снижению эффекта в отношении ХС-ЛПНП. Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по классификации Чайлд-Пью) не включались в клинические исследования.
Увеличение активности креатинфосфокиназы
Пациенты с активностью креатинфосфокиназы выше, чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы, не включались в клинические исследования. Однако, в клинических исследованиях не обнаружено сигналов безопасности в виде нежелательных явлений со стороны мышц или повышения активности креатинфосфокиназы.
Нарушения функции щитовидной железы
Пациенты с неконтролируемыми нарушениями функции щитовидной железы (ТТГ > 1,5 выше и ниже нормы) не включались в клинические исследования до достижения адекватного контроля над заболеванием. Во время клинических исследований нежелательные явления гипотиреоза или гипертиреоза сообщались с приблизительно одинаковой частотой из всех групп лечения - менее 0,3%.
Нестабильная стенокардия
Пациенты с нестабильной стенокардией не включались в клинические исследования. Долгосрочные данные по безопасности применения эволокумаба из открытых фаз исследований показали, что риски основных сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности не увеличились (соотношение рисков 0,5 (95% ДИ 0,29, 0,86)).
Тяжелые аритмии
Пациенты с тяжелыми нарушениями сердечного ритма не включались в клинические исследования. Отдельная оценка нежелательных реакций со стороны сердца показала, что частота вновь возникших отклонений на электрокардиограммах была сравнима между группами эволокумаба и контрольными группами в исследованиях и сообщения о нежелательных явлениях со стороны сердца поступали редко. Сходные результаты получены при отдельном анализе нежелательных реакций, потенциально ассоциируемых с увеличением реполяризации. Проведенный анализ не выявил какого-либо влияния эволокумаба на интервал QT/QTc.
Артериальная гипертензия
Пациенты с неконтролируемой артериальной гипертензией (систолическое артериальное давление > 180 мм ртутного столба или диастолическое артериальное давление > 110 мм ртутного столба в покое) не включались в клинические исследования. Анализ средних изменений от исходных значений систолического и диастолического артериального давления не выявил каких-либо существенных различий в группах эволокумаба или контрольных группах в клинических исследованиях.
Хроническая сердечная недостаточность
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью (III и IV функциональные классы по классификации NYHA) не включались в клинические исследования. Во время клинических исследований о нежелательных явлениях сердечной недостаточности или хронической сердечной недостаточности сообщалось с приблизительно одинаковой частотой из всех групп лечения - менее 0,3%. Долгосрочные данные по безопасности применения эволокумаба из открытых фаз исследований показали, что риски основных сердечно-сосудистых событий и госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии и сердечной недостаточности не увеличились (соотношение рисков 0,5 (95% ДИ 0,29, 0,86)).
Сахарный диабет
Пациенты с сахарным диабетом 1 типа или декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (HbA1c > 8,5%) не включались в клинические исследования. Отдельная оценка нежелательных реакций показала, что изменения показателей гликозилированного гемоглобина и глюкозы натощак были сравнимыми во всех группах исследований. Не обнаружено клинически значимых отличий при анализе безопасности в подгруппе пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

Применение в составе комбинированной терапии
При одновременном назначении препарата Репата с другими гиполипидемическими препаратами (например, эзетимиб, статины), следует учитывать противопоказания и особые указания, приведенные в одобренных инструкциях по применению других препаратов.
Колпачок для иглы ПЗШ и ПЗШР состоит из натуральной резины, полученной из латекса. Сообщите Вашему врачу, если у Вас аллергия на латекс.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ВВЕДЕНИЮ
Репата предварительно заполненная шприц-ручка (ПЗШР) однократного использования
Описание - см. Рис. 1.
Важно. Перед использованием ПЗШР РЕПАТА внимательно прочитайте следующую важную информацию:
- храните ПЗШР РЕПАТА в оригинальной упаковке для зашиты от воздействия света;
- храните ПЗШР РЕПАТА в холодильнике (2°С - 8°С);
- не пытайтесь самостоятельно выполнить инъекцию, пока Ваш лечащий врач, медицинская сестра или провизор не научит вас.
Если у Вас возникнут вопросы, то проконсультируйтесь с Вашим врачом, медицинской сестрой.
- оранжевый колпачок ПЗШР РЕПАТА снабжен защитным колпачком для иглы (помещен внутри оранжевого колпачка), который состоит из натуральной резины, полученной из латекса. Сообщите Вашему врачу, если у Вас аллергия на латекс.
- храните ПЗШР РЕПАТА в недоступном для детей месте.
НЕ СЛЕДУЕТ:
x замораживать ПЗШР РЕПАТА или использовать препарат, подвергавшийся заморозке;
x встряхивать ПЗШР РЕПАТА;
x снимать оранжевый колпачок с ПЗШР РЕПАТА пока Вы не подготовились к инъекции;
x использовать ПЗШР РЕПАТА если Вы уронили его на твердую поверхность. Части ПЗШР РЕПАТА могут быть повреждены, даже если Вы не видите повреждений. Используйте новый ПЗШР РЕПАТА и позвоните Вашему врачу.
x использовать ПЗШР РЕПАТА после даты окончания срока годности.
Ваш врач ответит на возникшие у Вас вопросы. Обратитесь к своему лечащему врачу.
Этап 1: Подготовка
А. Выньте одну ПЗШР РЕПАТА из упаковки.
1. Осторожно выньте одну ручку из упаковки.
2. Положите упаковку с неиспользованными шприц-ручками обратно в холодильник.
3. Подождите по крайней мере 30 минут, пока ПЗШР РЕПАТА не согреется до комнатной температуры для безопасной инъекции.
НЕ СЛЕДУЕТ:
x пытаться согреть ПЗШР РЕПАТА используя любые источники тепла, такие как горячая вода или микроволновая печь;
x оставлять ПЗШР РЕПАТА на прямом солнечном свете;
x встряхивать ПЗШР РЕПАТА;
x снимать оранжевый колпачок с ПЗШР РЕПАТА пока Вы не готовы к инъекции.
В. Осмотрите ПЗШР РЕПАТА (см. Рис 2).
Убедитесь, что препарат, видимый в окне прозрачный, бесцветный до слегка желтого. Проверьте дату окончания срока годности.
Не использовать ПЗШР РЕПАТА, если:
x раствор мутный или с изменением цвета, или содержит хлопья или окрашенные частицы;
x любая из частей устройства выглядит поврежденной или разбитой;
x если Вы уронили устройство;
x оранжевый колпачок отсутствует или неплотно закрыт;
х после даты окончания срока годности.
В перечисленных случаях используйте новое устройство и позвоните Вашему врачу.
С. Подготовьте все необходимое для инъекции.
Тщательно вымойте руки с мылом.
Поместите на чистую, хорошо освещенную поверхность:
- новую ПЗШР РЕПАТА;
- спиртовые салфетки;
- ватный тампон или марлевую салфетку;
- пластырь;
- контейнер для утилизации колющих предметов.
D. Подготовьте и продезинфицируйте место инъекции (см. Рис. 3).
Инъекцию можно ввести в:
- бедро;
- живот, за исключением пятисантиметровой области пупка;
- внешняя поверхность верхней части руки (если кто-то помогает Вам с инъекциями).
Очистите место инъекции с помощью спиртовой салфетки. Дайте высохнуть коже.
НЕ ТРОГАЙТЕ место инъекции.
Каждый раз вводите инъекцию в разные участки. Если Вы вводите инъекцию в тот же участок, убедитесь, что Вы вводите препарат в другую точку.
НЕ ВВОДИТЕ препарат в участки кожи с уплотнением, гематомой, воспалением или покраснением. Избегайте инъекций в рубцы или растяжки.
Этап 2: Введение
А. Снимите оранжевый колпачок непосредственно перед инъекцией (см. Рис. 4).
Наличие капли раствора на кончике иглы или желтого защитного устройства является нормальным
НЕ СЛЕДУЕТ:
x скручивать, отвинчивать или сгибать оранжевый колпачок;
x помещать оранжевый колпачок на место;
x брать пальцами желтое защитное устройство.
НЕ СНИМАЙТЕ оранжевый колпачок, пока Вы не готовы к инъекции.
В. Растяните или зажмите место инъекции для создания твердой поверхности.
Метод растяжения - см. Рис. 5. Растяните кожу пальцами, создавая область шириной 5 см.
или Метод зажима - см. Рис. 6. Зажмите кожу пальцами создавая твердую поверхность площадью 5 см.
Этап 3: Выполнение инъекции
Важно сохранять кожу растянутой или сжатой во время инъекции.
А. Держите кожу растянутой или сжатой. Приложите ПЗРШ РЕПАТА со снятым
оранжевым колпачком перпендикулярно (под углом 90 градусов) к коже - см. Рис. 7.
!Пока НЕ НАЖИМАЙТЕ на серую кнопку "Старт".
В. Плотно вдавите ПЗШР РЕПАТА в кожу, пока шприц не прекратит движение.
! Вы должны сильно давить шприцом в кожу, но НЕ НАЖИМАТЬ серую кнопку "старт", пока Вы не готовы к инъекции (см. Рис. 8).
С. Когда Вы готовы к инъекции, нажмите серую кнопку "старт". Вы услышите щелчок (см. Рис. 9).
D. Продолжайте вдавливать ПЗШР в кожу. Потом удалите ПЗШР. Инъекция может занять 15 секунд (см. Рис. 10).
ПРИМЕЧАНИЕ: После того, как Вы удалите ПЗШР, игла автоматически закроется.
Этап 4: Завершение
А. Выбросите использованную ПЗШР и оранжевый колпачок (см. Рис. 11).
Выбросьте использованные ПЗШР РЕПАТА и оранжевый колпачок в контейнер для острый предметов.
Выясните у своего врача как утилизировать ПЗШР.
Храните ПЗШР и контейнер для колющих предметов вне досягаемости детей.
НЕ ПЫТАЙТЕСЬ:
х повторно использовать ПЗШР РЕПАТА;
х поместить обратно оранжевый колпачок или пальцы внутрь желтого защитного устройства;
х выбрасывать ПЗРШ РЕПАТА в бытовой мусор.
В. Осмотрите место инъекции.
При появлении крови, прижмите ватный тампон или марлевую салфетку к месту инъекции. НЕ РАСТИРАЙТЕ место инъекции. При необходимости заклейте пластырем.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1- КРАТКИЕ ИНСТРУКЦИИ
Репата шприц-ручка для однократного использования
Сторона 1. Прочитайте все инструкции на карточке перед введением - см. Рис. 12.
Сторона 2. Краткая инструкция по введению. Сначала прочтите на обратной стороне - см. Рис. 13.
Репата предварительно заполненный шприц (ПЗШ) однократного использования
Инструкция по введению - см. Рис. 14.
Важно. Перед использованием ПЗШ однократного использования внимательно прочитайте следующую важную информацию:
- храните ПЗШ РЕПАТА в оригинальной упаковке для защиты от воздействия света;
- храните ПЗШ РЕПАТА в холодильнике (2°С-8°С);
- не пытайтесь самостоятельно выполнить инъекцию, пока Ваш лечащий врач не научит вас;
- серый защитный колпачок иглы ПЗШ РЕПАТА состоит из натуральной резины, полученной из латекса. Сообщите Вашему врачу, если у Вас аллергия на латекс;
- храните ПЗШ РЕПАТА в недоступном для детей месте.
НЕ СЛЕДУЕТ:
x использовать ПЗШ РЕПАТА если упаковка повреждена или открыта;
x замораживать ПЗШ РЕПАТА или использовать препарат, подвергшийся заморозке;
x использовать ПЗШ РЕПАТА если Вы уронили его на твердую поверхность. Части ПЗШ могут быть повреждены, даже если Вы не видите повреждений. Используйте новый ПЗШ РЕПАТА;
x снимать серый защитный колпачок иглы с ПЗШ РЕПАТА, пока Вы не подготовились к инъекции.
Ваш врач ответит на возникшие у Вас вопросы. Обратитесь к своему лечащему врачу.
Этап 1: Подготовка
А. Выньте упаковку ПЗШ РЕПАТА из холодильника и подождите 30 минут.
Подождите по крайней мере 30 минут, пока ПЗШ РЕПАТА не согреется до комнатной температуры для инъекции.
Проверьте название РЕПАТА указанное на упаковке.
НЕ СЛЕДУЕТ:
x пытаться согреть ПЗШ РЕПАТА используя любые источники тепла, такие как горячая вода или микроволновая печь;
x оставлять ПЗШ РЕПАТА на прямом солнечном свете;
x встряхивать ПЗШ РЕПАТА.
В. Подготовьте все необходимое для инъекции.
Тщательно вымойте руки с мылом.
Поместите на чистую, хорошо освещенную поверхность:
- одну упаковку ПЗШ РЕПАТА;
- спиртовые салфетки;
- ватный тампон или марлевую салфетку;
- пластырь;
- контейнер для утилизации колющих предметов.
НЕ СЛЕДУЕТ использовать ПЗШ РЕПАТА после окончания срока годности, указанного на упаковке.
С. Выберите место для инъекции.
Инъекцию можно ввести в:
- бедро;
- живот, за исключением пятисантиметровой области пупка;
- внешняя поверхность верхней части руки (если кто-то помогает Вам с инъекциями).
НЕ ВВОДИТЕ препарат в участки кожи с уплотнением, гематомой, покраснением или воспалением. Избегайте инъекций в рубцы или растяжки.
! Каждый раз вводите инъекцию в разные участки. Если Вы вводите инъекцию в тот же участок, убедитесь, что Вы вводите препарата в другую точку.
D. Продезинфицируйте место инъекции.
Продезинфицируйте место инъекции с использованием спиртовой салфетки. Подождите, пока кожа высохнет.
НЕ ТРОГАЙТЕ место инъекции.
Е. Удаление ПЗШ из блистера (см. Рис. 15).
Для удаления:
- откройте упаковку и выньте блистер;
- поместите блистер в руку;
- переверните блистер и аккуратно надавите на середину блистера для удаления шприца из блистера;
- если ПЗШ не получилось удалить из блистера, аккуратно надавите на блистер повторно.
НЕ СЛЕДУЕТ:
- вынимать ПЗШ из упаковки за шток поршня или серый защитный колпачок. Это может повредить шприц.
- снимать серый защитный колпачок иглы с ПЗШ РЕПАТА пока Вы не подготовились к инъекции.
Всегда держите ПЗШ за цилиндр шприца.
F. Осмотрите препарат и шприц (см. Рис. 16).
Всегда держите ПЗШ за цилиндр поршня.
Проверьте:
- название препарата РЕПАТА указанное на этикетке ПЗШ;
- раствор в ПЗШ прозрачный, бесцветный или слегка желтого цвета.
НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПЗШ, если:
x любая из частей ПЗШ выглядит поврежденной или разбитой;
x серый защитный колпачок отсутствует или неплотно закрыт;
x раствор с изменением цвета или содержит хлопья или окрашенные частицы;
x после истечения срока годности указанного на этикетке ПЗШ.
В перечисленных случаях используйте новый ПЗШ и позвоните Вашему доктору.
Этап 2: Введение
А. Осторожно снимите серый защитный колпачок (см. Рис. 17).
Наличие капли препарата на кончике иглы является нормальным.
Немедленно поместите колпачок в контейнер для острых предметов.
НЕ СЛЕДУЕТ:
x скручивать или сгибать серый защитный колпачок. Это может повредить иглу;
x повторно одевать защитный колпачок на ПЗШ.
В.Удаление пузырьков воздуха / воздушного пространства.
Вы можете заметить пузырьки воздуха / воздушное пространство в ПЗШ РЕПАТА.
Если Вы заметили пузырьки воздуха / воздушное пространство:
- удерживайте ПЗШ иглой вверх;
- аккуратно щелкните по цилиндру шприца пальцем, пока пузырьки воздуха / воздушное пространство не окажутся в верхней части шприца;
- медленно и аккуратно нажмите на шток поршня, чтобы выпустить воздух из ПЗШ. Будьте очень аккуратны, чтобы препарат не вылился наружу (см. Рис. 18).
НЕ ТРОГАЙТЕ иглу шприца.
С. Зажмите место инъекции для создания твердой поверхности.
Зажмите кожу пальцами, создавая твердую поверхность площадью около 5 см. Важно сохранять кожу сжатой во время инъекции (см. Рис. 19).
Этап 3: Выполнение инъекции
А. Держите кожу сжатой. Введите иглу в кожу под углом от 45 до 90 градусов (см. Рис. 20).
НЕ НАЖИМАЙТЕ на шток поршня во время введения иглы.
В. Медленно и непрерывно надавливайте на шток поршня, пока шприц не опустеет.
С. По завершении, уберите палец со штока поршня и аккуратно извлеките шприц из кожи.
Не надевайте серый защитный колпачок на использованный шприц.
Этап 4: Завершение
А. Немедленно поместите использованный шприц в контейнер для острых предметов.
НЕ ПЫТАЙТЕСЬ:
х повторно использовать использованный шприц;
х использовать любое оставшееся в шприце количество препарата.
НЕ ВЫБРАСЫВАЙТЕ шприц или контейнер для острых предметов в бытовой мусор.
В. Осмотрите место инъекции.
При появлении крови прижмите ватный тампон или марлевую салфетку к месту инъекции. При необходимости заклейте пластырем.
НЕ РАСТИРАЙТЕ место инъекции.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:
Не проводилось исследований влияния на способности к управлению автотранспортными средствами и работе с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Форма выпуска/дозировка:
Раствор для подкожного введения, 140 мг/мл.

Упаковка:
Предварительно заполненные шприцы с раствором для подкожного введения 140 мг/мл
По 1 мл раствора в предварительно заполненном шприце из стекла I гидролитического класса с иглой из нержавеющей стали, закрытой эластомерным колпачком и бромбутиловым эластомерным ограничителем хода поршня шприца, ламинированным фторполимерной пленкой на стороне, контактирующей с продуктом. Эластомерный колпачок для иглы изготовлен из сухой натуральной резины, защищает канюлю иглы и может дополнительно покрываться пластиковым твердым колпачком. Пластиковый шток поршня шприца навинчивается на ограничитель хода.
По 1 ПЗШ с этикеткой помещается в контурную ячейковую упаковку. Одну контурную ячейковую упаковку вместе с инструкцией по применению помещают в пачку картонную. На каждую пачку наклеивают прозрачную защитную этикетку - контроль первого вскрытия. Контроль первого вскрытия представляет собой прозрачную этикетку с продольной цветной полосой. По одной этикетке контроля первого вскрытия помещается на каждый закрывающийся клапан пачки.
Предварительно заполненная шприц-ручка с раствором для подкожного введения 140 мг/мл
Предварительно заполненная шприц-ручка собирается из предварительно заполненного шприца объемом 1 мл. Шприц внутри шприц-ручки идентичен описанному выше, за исключением эластомерного колпачка для иглы и твердого пластикового колпачка. Одна или две ПЗШР помещаются в пачку картонную вместе с инструкцией по применению и инструкциями по введению. Пачка картонная снабжена этикеткой контроля первого вскрытия. Контроль первого вскрытия представляет собой прозрачную этикетку с продольной цветной полосой. По одной этикетке контроля первого вскрытия помещается на каждый закрывающийся клапан пачки. Три пачки, по 2 ПЗШР в каждой могут быть скомпонованы в упаковку из 6 (3 х 2) ПЗШР.

Условия хранения:
Хранить при температуре 2-8°С. Не замораживать.
Хранить в оригинальной упаковке для защиты от света.
Не встряхивать.
Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:
2 года.
Не использовать после даты истечения срока годности, указанной на картонной пачке.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту